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小柴胡汤的临床体会.ppt 21页

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小柴胡汤的临床体会 宝医(集团 )二院应人石社康中心 邓 元 将 主要内容 一、扶正祛邪概述 二、小柴胡汤方解 三、临床案例体会 * 一、扶正祛邪概述 正邪斗争,扶正祛邪 《黄帝内经》正气存内,邪不可干 邪之所凑,其气必虚 《伤寒论》血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时。。。小柴胡汤主之 六经与八纲关系示意图 表 表 阳实热证 太阳病 半表半里 阳实热证 少阳病 里 阳实热证 阳明病 里 里 阴虚寒证 太阴病 半表半里 阴虚寒证 厥阴病 表 阴虚寒证 少阴病 表 仲景加入半表半里理念 治三阴用姜附 六经与八纲 太阳病(表阳证) 少阴病(表阴证) 桂枝汤( 中风证)有汗 麻黄汤(伤寒证)无汗 (汗法) 阳明病(里阳证) 太阴病(里阴证) 少阳病(半表半里阳证) 厥阴病(半表半里阴证 小柴胡汤(扶正祛邪) (和法) 二、小柴胡汤方解 小柴胡汤证 原文96:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦満,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。 二、小柴胡汤方解 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两,切 大枣十二枚,擘 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 用药分析 君 臣 佐 使 柴胡 黄芩 半夏 甘草 人参 生姜 大枣 清透少阳半表之邪 清泄少阳半里之热 益气扶正 降逆和中 助参草益气 助半夏和胃 症候特点 四大主证: 寒热往来, 胸胁苦满, 默默不欲饮 心烦喜呕 少阳提纲证: 口苦、咽干、目眩 “有柴胡证,但见一证便是,不必悉具” 开发思路 (1) 烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌。 (2) 渴者去半夏,加花粉。 (3) 若不渴,外有微热,去人参,加桂枝,覆取微汗。 (4) 咳嗽去参、枣、生姜,加五味子、干姜 (5) 口干舌燥者加石膏。 (6)痰多加栝蒌、贝母。 开发思路 (7) 腹痛去黄芩,加芍药。 (8) 心下痞,去大枣、加牡蛎。 (9) 心下悸,小便不利,去黄芩,加茯苓。 (10) 本经头痛加川芎。 (11) 发黄疸加茵陈。 (三)临床案例体会 * * 此病后疲劳者——病后正邪同退,邪余未净,正气未复,气机一时难以振作,因而清阳升发不利——可以小柴胡汤加葛根,升麻,以助升力。 ——转业军人烧后疲劳案。 曾治疗一中年转业军人。 其本体质强壮,因一次感冒发烧,打针输液,烧退人蔫,持续3个月不能恢复体力,当地西医院诊断:疲劳综合征,但无药可医,转诊省城,就诊中医。

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